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Hey guys，颈面部皮下气肿是一种罕见的牙科手术和头颈部手术的后遗症，由空气进入软组织引起。这在皮肤病学文献中很少报道。皮肤科医生必须认识到这种并发症，因为在头颈部的皮肤项目之后进行牙科治疗，可能会引起这种并发症。
案例详情
一名42岁的女性因衰老而在美国的机构接受软组织填充注射。将总共3.0毫升的羟基磷灰石钙（微晶瓷）注射到患者两侧的太阳穴、颧上颌颊、下颌线和下颌前沟的骨膜下。在知情同意期间和手术前，建议患者在软组织填充术前2周和后2周避免任何牙科工作，以预防生物膜相关感染。患者在面部注射后等待了15天，然后由其牙医在她的左上牙齿上放置临时牙冠。
在牙科治疗过程中，患者感到隐隐作痛，并感到左侧面部有一种刺痛的感觉。几分钟内，左侧脸颊的单侧左侧面部肿胀迅速恶化，并延伸到眶周区域(图1)。她的牙医以为她患有血管性水肿，这是由于她在牙冠放置过程中使用的麻醉剂引起的潜在过敏反应。在肌肉注射0.3毫克肾上腺素(0.3毫升，1:1000)和50毫克口服苯海拉明后，她的反应不足，症状没有改善。牙冠放置被停止，患者立即返回作者的皮肤科诊所，以评估与填充剂注射相关的潜在软组织感染。
图1：快速发作左侧面部肿胀
体检发现，患者无发热，生命体征稳定。左侧眶周、颧骨和下颌皮下有大量肿胀。触诊发现受影响区域有杂音(图2)。没有重叠的红斑、可触及的结节或皮肤触痛。患者否认呼吸急促、颈部疼痛、胸部疼痛、声音嘶哑或喘鸣。诊断为颈面部皮下气肿，并要求进行头部和颈部的计算机断层扫描(CT ),以更好地确定受累程度并指导进一步的护理计划。
图2：左侧眶周区域有丘疹和肿胀
CT片显示广泛的软组织气道遍及左脸和颈部，延伸到胸腔入口，但没有明显延伸到上纵隔。软组织气体沿着颊面延伸并进入左侧咽旁间隙。最小的软组织气体穿过中线进入前颈部的前血管平面(图3和图4)。
影像学检查结果与作者的临床印象相一致，即颈面部皮下气肿没有对她的气道造成后遗症，也没有累及纵隔。阿莫西林/克拉维酸盐875 mg/125 mg，每日两次，连续10天，用于覆盖任何潜在的口腔菌群，这些菌群可能沿筋膜平面向下进入头部和颈部的关键空间。通过每天到作者诊所就诊，对患者进行密切监测。她的病情每天都在改善，7天后，她的症状得到缓解，没有不良后遗症，软组织增大增强也没有变化。
图3：头部CT显示咽旁脂肪内有空气，前颌骨软组织内有高密度区，这与以前用羟基磷灰石进行软组织填充有关。
图4：颈部CT显示空气进入胸腔入口，但不是连接纵隔的颈椎前间隙。
讨论
颈面部皮下气肿是一种公认的临床疾病，由空气或气体进入软组织平面引起。这是各种牙科手术的一种罕见并发症，在头颈外科和颌面创伤中更常见。通常，这种情况是由于在牙科手术(如外科拔牙、牙髓治疗和外伤)期间在口腔中使用高速气动器械而引起的。外科手术，尤其是涉及第三磨牙的手术，可能会增加软组织气肿的易感性。这些高速空气机头排出高压，可以破坏口腔粘膜，导致空气沿皮下进入头颈部的筋膜平面。空气进入椎前和咽后空间与纵隔相连，可导致非常罕见但潜在严重和致命的并发症，如纵隔炎、气道损伤、空气栓塞和颈部坏死性筋膜炎。
随着几种皮肤项目的兴起和日益普及，许多患者将在接近牙科手术的时间进行皮肤项目，而牙科手术可以使用气动器械。对这种医源性牙科并发症的认识至关重要，以将其与皮肤科手术引起的并发症相区别，并对罕见但潜在威胁生命的呼吸系统后遗症进行适当的评估和预防。
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