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今天继续给大家介绍关于色素性病变的激光治疗。
真皮色素性病变
真皮色素性病变大致可分为两类：先天性或获得性。
太田痣、伊藤痣、蓝痣、蒙古斑等是天生的，但太田痣可以在长大后出现。
Hori痣(又称颧部褐青色痣、获得性双侧太田痣样斑)、真皮黄褐斑、扁平苔藓等通常是在后天的。
组织学上，这些皮损内的黑色素颗粒在真皮、噬黑素细胞或痣细胞中。
激光治疗真皮病变的色基包括黑素小体和墨水颗粒中的黑色素，以及位于细胞外基质或噬黑素细胞中的其他色素。
更长的波长，如1064 nm Nd:YAG，可以穿透更深，作用于这些黑色素，而对覆盖的表皮的损伤最小。
对这些真皮病变需要多次治疗才能达到最佳清除，疗程至少间隔6-8周。完全清除后复发不常见。
太田痣
太田痣（Naevus of Ota），是一种获得性蓝灰色持续性斑片样病变，发生于三叉神经第一、第二分支支配的面部区域。常伴有同侧眼部色素沉着。
组织学检查显示双极长细的真皮黑素细胞大量散布在真皮上部。表皮通常正常，但可看到基底层局灶性色素沉着。
太田痣对QS激光治疗反应良好。波长较长的1064 nm的QS ND:YAG激光是用于治疗太田痣应用最广的激光，特别是深色皮肤类型。1064nm较长的波长和较大的光斑穿透更深，很适合治疗这种皮肤病。
需要多次治疗(通常6-10次)，治疗间隔至少2-6个月。
炎症后色素沉着(PIH)和色素减退是深肤色患者常见的不良反应，做好术前和术后护理是必要的，以减少这些副作用。炎症后色素沉着可逐渐消退，不留瘢痕。
伊藤痣
伊藤痣是肩胛或上臂受锁骨后皮神经和臂外侧皮神经支配区域的灰蓝色斑状色素沉着。病变对1064 nm QS ND:YAG激光反应良好。
Hori痣（颧部褐青色痣、获得性双侧太田痣样斑）
获得性双侧太田痣样斑即颧部褐青色痣，又称Hori痣。发病年龄晚、双侧发生和无粘膜受累是Hori痣与双侧太田痣和黄褐斑的鉴别特征。
可以使用较长波长的QS激光（1064 nm，755 nm）治疗。平均需要5-6次治疗才能获得较好的疗效，间隔4-6月。
蓝痣
蓝痣的特征是真皮深处存在黑素细胞，其蓝黑色是覆盖在上面的组织产生的丁达尔现象。
像太田痣和伊藤痣一样，蓝痣对1064 nm QS Nd:YAG激光治疗反应良好。延伸到皮下脂肪的病变更难治疗。疑似蓝痣时应切除做组织学检查。
表皮和真皮混合性色素疾病
黄褐斑
黄褐斑是一种后天的，通常对称分布的双侧面部色素沉着斑。黄褐斑大多数属于混合斑。由于黄褐斑的光电治疗尚无标准治疗或专家共识。会有将专门撰文介绍黄褐斑的光电治疗，这里不再展开了。
贝克痣
贝克痣是一种发生在青少年和青年人的错构瘤性色素性有毛病变。
这种病很难治疗，也很难取得一致的疗效。皮损需要多次激光治疗。
长脉冲激光用于脱毛，QS激光用于退色素，而点阵激光用于皮肤增厚的皮损。
然而，退色素的效果不肯定，建议使用不同的色素特异性激光进行光斑测试来确定最适合具体患者皮损的激光(或激光组合)。
需要强调的是，激光治疗贝克痣的疗效并不不理想，并且是不可预测的。
痣细胞痣
黑素细胞痣（Melanocytic naevi）可为先天性或后天性。后天性痣进一步细分为交界痣、复合痣和皮内痣。
如果患者有黑色素瘤或非典型痣病史（或有家族史），则不应使用激光治疗。在激光治疗前，医生应确信痣是良性的。
任何市售的QS激光都可以用来治疗痣。
532 nm倍频Nd:YAG适合浅表交界痣。不过，更长脉冲的色素特异性激光（脉冲持续时间长达3 ms），也可用于治疗痣。
复合痣和皮内痣最好用剥脱性激光、射频或手术去除。治疗交界痣时，效果因人而异。
浅表病变可使之变淡或部分清除，但可复发。
平均需要1-3个疗程来清除色素。
深色皮肤的人出现色素异常和萎缩性瘢痕的风险更高。由于这些原因，激光治疗应谨慎应用，建议先进行光斑测试。
先天性黑色素细胞痣(CMN)
先天性黑色素细胞痣（Congenital melanocytic naevi）通常颜色很深，体积大，深达真皮，很难治疗，需要不同方法联合治疗，如切除，移植（注：指皮瓣移植）和激光。
据报道，QS激光联合长脉冲激光是有效的，可部分清除皮损，治疗反应是不可预测的。通常需要3-5次治疗。
应定期对患者进行随访，检查是否复发。未着色的痣细胞巢可能持续进展，导致复发。
高功率脉冲二氧化碳10600 nm激光、Er:YAG 2940 nm激光、正常模式红宝石和Q开关红宝石694 nm激光、Q开关翠绿宝石755 nm激光均已用于治疗CMN。
CMN可分为小痣、中等痣和大痣。
小痣的最大直径小于1.5 cm，中等痣的直径在1.5-19.9 cm之间，而大痣的直径在20 cm以上。
巨痣周围通常有多个较小的卫星痣。小痣也可以定义为可以切除和Ⅰ期缝合的CMN。
医学上的处理主要是防晒和使用防晒霜。当有美容需求或对大痣预防形成黑素瘤时可进行手术切除。
激光治疗大痣尚有争议，因为残余的深部痣细胞可能会复发，而深在的或浅层的大痣都有可能恶变。
新生儿和婴儿也可刮除CMN，但仍有复发风险。
对于巨大的CMN，据报道到60岁时患恶性黑色素瘤的风险达5-7%。
炎症后色素沉着
炎症后色素沉着（PIH）最常见于深色皮肤，包括表皮色素沉着和真皮色素沉着。虽然QS激光和强脉冲光可以作用于表皮色素沉着，但真皮色素沉着难以治疗，色素沉着甚至可能恶化。因此，激光治疗PIH的价值有限。
里尔黑变病的特点是弥漫性灰色至黑色的色素沉着，治疗充满挑战。Kwon等在一项初步研究中使用三联疗法(低能量的QS Nd:YAG、氢醌乳膏和口服氨甲环酸)治疗8例里尔黑变病，发现10-18个疗程后有显著改善。
色素性扁平苔藓（LPP）以蓝灰色色素沉着斑片为特征，常分布于面部、颈部、躯干上部和上臂。
组织学特征为界面皮炎、色素失禁和真皮内噬黑素细胞。
色素沉着可能是持久性的，对药物治疗抵抗。
一旦疾病停止活动，QS ND:YAG激光可以解决残留的色素沉着。
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