做热玛吉以前，我们需要知道什么？如何选择抗衰项目？热玛吉是不是智商税？为何热玛吉褒贬不一？

Thermage 术前评估的重要性： 我经常看到小红书，或者一些群里有人说热玛吉效果很好，有人说热玛吉是智商税，也看到很多吐槽机构、投诉差评的。很多机构的从业者 专业度并不高。只是觉得热玛吉很热门 有钱赚 因此各种各样背景的机构层出不穷。 有美容院、 有半路转业的护士 、医生等，由于提供服务者的专业度有限，并没有给予正确的治疗方案，导致一些求美者不仅没有得到自己想象的抗衰效果，甚至出现面部凹陷 更显老的风险。因此我决定科普一下 热玛吉的术前评估。         Thermage 的术前评估应在确保患者没有任何禁忌症可以接受治疗的前提下进行，包括患者自我评估和临床医师评估两个方面。         Thermage 年轻化治疗实际是面部衰老的逆向调节，要实现面部年轻化首先我们需要了解衰老的基本过程。面部衰老征象的具体描述纷繁复杂，表现多样。今天我们将衰老分成肤色衰老、肤质衰老、 形态衰老三大类，并主要以形态衰老为术前评估的重点进行研究。        肤色衰老 ：主要是表皮层和真皮浅层因衰老而致的色素或肤色改变（例如：光老化色素斑、脂溢性角化、色素小痣、 色素沉积、黑眼圈、肤色不均、肤色暗沉、肤色萎黄、黄褐斑、雀斑、红血丝）。 此类常采用激光与光子治疗及外用医学护肤品（维A酸、羟基酸）来减缓老化的过程。            肤质衰老 ：是因表皮、真皮以及皮下组织因衰老而致的组织结构以及内容物改变引起的皮肤质地变化为主的征象（例如：皮肤干燥粗糙、皮肤纹理增粗、毛孔粗大、细纹、皱纹、松弛、变薄、臃肿感、 睑黄疣、汗管瘤、粟丘疹、色素痣、皮脂腺增生等）。 当然Thermage的治疗对肤质有一定的疗效，由于胶原蛋白的新生，皮肤会越来越细腻而有弹性 。但是并不是首选。         形态衰老 ：主要由真皮以及皮下组织衰老而致的组织结构以及内容物减少、流失、移位、增多等引起的面部形态或面部轮廓变化为主的征象， 分为扁平凹陷类、皱纹沟纹类、松弛移位类、组织臃肿四大类。 我在给 REALR Medspa 的热玛吉治疗师做培训时，并不是以设备的操作作为主要培训，操作过热玛吉的Tech 都应该知道热玛吉的操作非常傻瓜，并没有太多技术含量。但为啥热玛吉 同一台设备 不同的治疗师操作 客户反馈效果不同、秘密在对形态衰老显著改善效果进行术前评估， 下面三张图片是整个眼、面、颈部衰老的形态示意图，将贯穿于整个的术前评估中。 Thermage 面部评估 一、扁平凹陷类        扁平凹陷实际上是面部容积缺损。随着年龄增加、新陈代谢缓慢，胶原蛋白流失会导致皮肤全层萎缩，皮肤弹性下降，皮下脂肪萎缩会产生明显的凹陷。此时扁平凹陷处由于皮下脂肪缺损不宜采用 Thermage 常规治疗覆盖，可适量采用低能量覆盖促进表皮及真皮层紧致或避开凹陷区域，建议是联合注射或脂肪填充术，可以对扁平凹陷起到良好的改善，如增强面部的丰满度，这样看上去会呈现出青春饱满的感觉，以此提高顾客的满意度。 面部凹陷常见部位，面部上的颞部，额部，眼睑，颊部等是我们常见的凹陷部位， 以下述征象为主（如上图）： 1.额部凹陷 。如果额头太小或呈扁平、甚至凹陷状，会给别人一种无精神的感觉，此时 采取额部填充术 ，可以起到良好的改善，如增强面部的丰满度。 2.颞部凹陷 。颞部凹陷即太阳穴部位的凹陷，它直接影响脸形上半部分的轮廓，给人一种头小脸大、尖酸刻薄的感觉。颞部的整形很容易被忽视，但是颞部的整形可以给整个面部带来显著的协调效果。 3.“苹果肌”扁平、颊部凹陷 。此类征象多见于脸较瘦的人，皮下脂肪少及颊脂肪垫少，表现为常说的“嘬腮”，这是一种老态的外形。颊部的凹陷较通过化妆来掩饰，好办法就是 注射填充方法来弥补凹陷。 4.唇扁平、口角下凹陷。 5.下颌上缘凹陷等。 二、组织臃肿类        组织臃肿实际上是面部脂肪堆积，面部以下面部臃肿、下颌下缘臃肿、 颏下臃肿、双下巴、颈部臃肿等。 进行 Thermage 治疗可以观察到面部变小，其主要通过紧致作用和间接加热脂肪加速脂肪的代谢。组织臃肿区域可作为问题区域进行多次覆盖，实现整体轮廓上提拉收紧 。 三、皱纹沟纹类        大家都知道，衰老的过程中皱纹的产生是不可抗拒的， 一般人到 25 岁以后，便开始出现衰老征象，面部皮肤皱纹的形成是衰老的一个重要特征和指标。 面颈部皱纹出现的前后顺序一般是前额、上下眼睑、眼外眦、耳前区、颊、颈部、下颏、口周。皱纹可以分为三大类，即体位性皱纹、动力性皱纹和重力性皱纹。 Thermage 治疗可淡化老化的体位性皱纹，但并不可完全消除固有性皱纹 ，所以术前期望值的管理是至关重要的。 目前市场上会应用超声刀进行面部的提升，但它具有一定的局限性（ 超声刀 FDA 许可应用于临床仅 3 个部位：提升眉毛、提升下颌、颈部 ）。 我们通常会将 超声刀比喻成钢筋，仅定层、定点作用于筋膜层；而热玛吉如同水泥一样，它是贯穿作用于它所经过表皮层、真皮层、皮下组织层； 所以目前医美领域推荐热玛吉+超声刀联合治疗，使皮肤从表皮到筋膜层的每一个层次都能变得紧致提升 。 表皮、真皮、皮下交给热玛吉负责，脂肪层和筋膜层交给超声刀负责，从内到外的紧致会让脸部提升效果好，改善松弛和皱纹。        其实面部年轻化的治疗方法较多，且各有其优缺点，我们可根据患者的要求以及面部形态选择适当的治疗方法，并可同时或先后联合应用 ，以达到取长补短的效果。 关于Thermage对脂肪组织作用的说明       Thermage对皮下脂肪无直接加热作用（脂肪有着高电阻抗）， 其对脂肪的加热是通过皮下纤维间隔的间接热作用而实现的 ，通过对皮下纤维间隔的加热产生即刻的紧致效果使脂肪组织得到提升并产生压实作用。同时，热作用能够使脂肪组织温度提升，从而加速脂肪的代谢作用，对臃肿的脂肪组织产生紧致减脂效果。 术前评估与矢量线 & 局部锚定标识 从术前评估开始设立合理的治疗方案是治疗成功的关键，为什么上期我们会先讲 X、Y、Z 覆盖法而不是先治疗前评估和计划呢 ? 其实治疗前评估是确定需要达到皮肤紧致和塑形的治疗区域，以确定 X、Y、Z 覆盖区域，评估治疗区域的形态实际上是为操作规划覆盖路径，例如： 1.扁平凹陷类 ——通常作为敏感区域（皮肤薄弱区），扁平类进行“X”轴紧致回合低能量少次定点覆盖，凹陷类禁止进行覆盖。   2.皱纹沟纹类 ——作为“Y”轴紧致回合矢量线，可直接在皱纹沟纹上进行矢量线覆盖，同时可作为“Z”轴塑形回合锚定区域或问题区域（如法令纹、口角纹），所以皱纹、沟纹可进行多次覆盖以实现治疗效果的增强。   3.松弛移位类 ——作为“Y”轴紧致回合矢量线，以松弛的方向进行逆向的矢量线进行提升覆盖。   4.组织臃肿类 ——作为“Z”轴塑形回合锚定区域或问题区域，在进行“Y”轴紧致回合矢量线覆盖时，我们也可适量覆盖，操作医生可根据自己方案进行设计。   注：“X”轴紧致回合定点覆盖全治疗区（禁止在皮肤凹陷区、硅胶、金属植入等部位使用thermage 覆盖）。 面部—矢量线 & 局部锚定标识        Thermage 年轻化治疗实际是面部衰老的逆向调节，要实现面部年轻化治疗， 首先我们需要了解皮肤衰老松弛的方向。操作医师需根据治疗者面部松弛线向皮肤欲收紧的方向进行“Y”轴紧致回合矢量线标识 （如图所示）。 眉上提矢量线 ：眉峰至发际线（至少输出5个脉冲） “苹果肌”、面颊提升矢量线 ：鼻角弧线到耳前方（面颊、苹果肌扁平） “苹果肌”、面颊提升矢量线 ：鼻角到太阳穴（面颊、苹果肌饱满突兀） 颌上提矢量线 ：穿过法令纹至颧弓 下颌轮廓提矢量线 ：穿过法令纹，沿下颌骨至耳朵 “ Z”轴塑形回合—锚定区域        在这里锚固点起到牵一发动千钧的效果，将治疗区松弛下垂的软组织向外上方提升和锚定，以达到改善组织，松弛和消除皱褶、皱纹等效果。以面颊部治疗为例，以太阳穴区域作为锚定点将面颊部的松弛下垂的软组织向上方提升，可改善面中部组织松弛，但是面部松弛线仅仅锚定提升一端是不够的，松弛线另一端同时也需要进行锚定覆盖才会使整条松弛线紧致，所以我们将鼻唇沟进行锚定覆盖以达到淡化和消除面中部皱纹的效果。（如图所示） 眼部—矢量线 & 局部锚定标识        熟悉眼部治疗的老师都知道上下眼睑的治疗都是定点覆盖整个治疗区，并没有明显的矢量线覆盖，实际上“X”轴紧致回合定点覆盖的方向就是向皮肤预收紧的方向进行操作，其实是同步实现了“Y”轴紧致。其方向是由下而上、由内侧向外侧进行 4 遍单独 PASS 覆盖整个治疗区，剩余 PASS 应用于着重点治疗区也就是锚定区域或问题区域。 选择REALR Laser & Skincare Medspa，我们提供最专业安全的医美服务 REALR Laser & Skincare Medspa是一家专门提供专业有效问题性解决方案的医学美容皮肤管理中心。位于马萨诸塞省大波士顿地区Allston市主街上。 REALR 医学美容中心近十年来与100多家美容机构密切合作，大量的临床案例和顾客的真实需求，个性化打造每一个爱美人属于她的护肤。特别针对各类肌肤问题修复有着不一样的解答，尤其在祛痘，抗衰以及色素治疗方面有着丰富的经验。 同时在开发对应的全线医美产品，坚持将科学护肤理念与细胞再生科技、生物仿生科技等国际尖端研发技术相结合，历经多年探索，研究和实践，不断迭代和升级产品配方，从味道到肤感体验，从设计到包装的每一个细节反复打磨，在美白补水、痘痘肌、敏感肌肤改善和抗皱、抗衰修护等皮肤综合性问题治疗和及保养功效上，由内至外立体式改善肌肤问题。 REALR引进全球最先进的医疗科技，只与世界顶级医疗厂商合作，选用当前最新、最顶尖、最安全的医疗设备。我们是波士顿首批引入第五代热玛吉Thermage FLX的亚洲医美机构，被官方认证为热玛吉FLX钻石级会员。同时我们也是波士顿唯一拥有Fotona欧洲之星设备的亚洲医美机构，被Fotona欧洲之星公司等医美行业大佬强力推荐。REALR还拥有M22光子嫩肤，Ultherapy超声刀，PicoWay等多个项目的官方认证。 REALR积累了丰富的亚洲客人临床经验，拥有自己的医学研究部门。我们引进全球最先进的医疗科技，定期组织医护团队到世界各地参与前沿医美教育项目。我们只与世界顶级医疗厂商合作，选用当前最新、最顶尖、最安全的医疗设备。